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《中公版·2017山东省公务员录用考试辅导教材：中公名师预测卷申论（A类）》精心编写3套预测试卷，试卷包括“医患关系”“治理失信‘老赖’”“整治扶贫腐败”三大热点主题，源自生活、高于生活，符合公考趋势。参考答案合理并配有视频讲解，帮助考生查漏补缺。申论考前要点速记手册内含师生答疑解惑、申论常考主题、申论文章等内容，是申论备考之良品。

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2017山东省公务员录用考试中公名师预测卷申论（A类）（一）

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2017山东省公务员录用考试中公名师预测卷申论（A类）（三）

李永新，中公教育首席研究与辅导专家。毕业于北京大学政府管理学院，具有深厚的公务员考试核心理论专业背景，对中央国家机关和地方各级公务员招录考试有着博大精深的研究，极具丰富的公务员考试实战经验。主持并研发了引领公考领域行业标准的深度辅导教材系列和辅导课程、专项突破辅导教材和辅导课程，帮助无数考生成就了梦想，备受考生推崇，是公考辅导领域行业标准的开创者和引领者。

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　　1.先有魏则西，后是陈仲伟，一位病人和一位大夫的先后离世，反映了中国医疗领域的荒诞现实。如果你不了解后一位，也属正常。不同于魏则西逝世后，举国震动，全民愤怒。陈仲伟大夫的不幸被害，开始只是在医生群体内引发了物伤其类的悲恸。

　　在陈大夫去世一天之后，他的名字出现在了微博热门话题“严惩暴力伤医”中，其中对其被害的描述令人触目惊心：2016年5月5日，广东人民医院口腔颌面外科刚退休的主任医师陈仲伟被砍30多刀，肇事者行凶后跳楼自杀。多位医生证实，肇事者自称25年前被陈仲伟“弄坏了牙”。5月7日，陈仲伟医生伤重不治去世，终年60岁。

　　然而，即使是上了微博热门话题，也只是有过千万的阅读，与“魏则西事件”数亿级别的全民关注完全不可同日而语。

　　强烈的反差，引发了医生行业的巨大反弹。“为何全民哀悼魏则西，却冷漠对待杀医？”医疗系统纷纷质问。甚至有医生愤怒宣称：杀光了陈仲伟，人人都是魏则西！

　　其实，在全民为“魏则西事件”愤怒声讨百度、莆田系医院的时候，医疗系统内就已经有着广泛的不安。担心这种情绪性的全民愤怒，会引到整个医生群体身上。

　　这种担忧不无道理。很多网民在为魏则西“主持正义”的时候就已经愤怒诅咒：希望这个国家的医护人员在午夜梦回的时候能听到逝者的哭声。这样非理性的情绪，让医生们普遍担心，“魏则西事件”将可能导致更多的人对医闹流露出赞成的态度，增加民众对医生群体的不信任。

　　不幸的是，这样的担心很快应验。虽然杀害陈大夫的凶手有精神病史，但很难说他没有受到近年来医生群体被普遍妖魔化的影响。

　　在医生群体看来，这样的妖魔化，首先因为在医疗资源分配严重不均的逼仄现实下，媒体没有对此做建设性批判，却呼应某种“民粹”倾向，将怒火引向了一线的医护人员，导致了医闹甚至伤医、杀医案件不断发生的恶果。

　　而“魏则西事件”则告诉我们，互联网时代带来的信息平等的假象，可能也导致了医患之间事实上的信息隔阂，加剧了医患之间的紧张关系。

　　观察魏则西留下的文字就会发现，长期治疗带来的“久病成医”，加上借助百度搜索引擎、微信社交平台、知乎等知识网站积累的医疗知识，他甚至可以跟医生讨论自己的治疗方案。

　　实际上，医生这样的要经过长时间学习、见习才有资格上岗的职业，在普通的病人面前，仍然具有巨大的信息优势。

　　病人依靠网络工具获取的某种信息“自负”甚至可能导致医患之间事实上隔阂的加深。因为当病人拿着网上搜集来的信息咄咄逼人地跟医生讨论时，在医患紧张环境下的医生，会本能地选择保守的医疗方案，但求无过。其实，日益激烈的医患冲突，正在大大降低医患之间信息沟通的效果。

　　2.百度作为商业公司，以搜索技术解决用户问题的同时，必然要寻求商业化变现，这种变现模式与谷歌大同小异。而且，百度作为重要的导流工具，除了对服务提供方进行资质审核，其实很难掌控具体服务的内容。因此，导致百度与谷歌境遇不同的原因，只在于背后的监管环境的差别。

　　因此，舆论呼吁就医疗服务信息进行更严格的监管，也是弥合医患之间信息隔阂的应有之义。实际上，在各个国家，医疗服务的信息披露，都是监管部门的重中之重。在我们国家，2010年8月1日施行的《医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试行）》，规定了必须向社会公布医疗服务信息。然而，由于规定比较笼统，几年过去了，病人尤其是重症病人需要的医疗质量、数量、满意度等信息，仍甚少披露。

　　这种信息披露，其实涉及医疗服务机构与医疗服务购买者之间的复杂博弈。比如，在美国，某些病例手术死亡率的及时公布，可能导致医师为了避免对自己的评价下降，而倾向于采取保守的疗法，以及不愿意接收危重病人等负面影响。在中国，尖锐的医患矛盾下，医疗机构的信息披露可能更加顾虑重重。这就导致了卫生行政部门对医院的监管不到位，进而产生一系列严重的医疗问题。可见，这样的信息披露需要监管机构有相应的强制政策。

　　3.一盒仅售7.8元、治疗罕见的婴儿痉挛症的药物，在很多家医院难觅踪影，而黑市上却卖到了4000元。

　　近年来，廉价药荒一再上演，其原因固然是多方面的，但归根到底还是利益所致。从供给侧来看，一些廉价药招标价格过于低廉，导致药品企业利润微薄，甚至出现了“生产越多亏损越多”的现象，严重挫伤了企业的生产积极性。一些药企放弃了新药研发，热衷于玩“变脸”，通过改变药物剂型、规格或包装将老药变新药，在规避降价政策的同时实现了价格翻倍，加剧了廉价药荒。而在需求侧，以药养医的畸形机制则大大挤压了廉价药的生存空间。

　　廉价药品的消失，也是药品招标的副作用之一。一些地方和部门在药品招标中过分强调价格因素，每次招标都要将药价压低一次。很多国产基本药物在数次血拼之后，变成了“白菜价”“地板价”，而以超低价中标的品种要么“有价无市”，要么“中标即死”。廉价药的销声匿迹，不仅无形中推高了公众看病成本，而且由于一部分廉价药扮演着救命药的关键角色，也因此催生了黑市交易。一些人趁机发病人财，救命的廉价药反而成了要命的高价药。

　　患者对医生的获得感，终要体现在医生的每一张处方上，体现在群众的用药上。廉价药品短缺这一问题的解决，对于医患关系的改善将是大有裨益的。

　　4.孔子说：“未知生，焉知死！”如今，一部叫《人间世》的医疗纪录片因带我们直面死亡而红遍网络，在豆瓣上也被刷到了逆天的9.7分。

　　意外到来时医学的无力回天，临终关怀前的平静与挣扎，器官移植中的纠结和无奈，绝症来袭时的绝望和奋斗，都在十集纪录片中展现得淋漓尽致。

　　病人命悬一线，手术惊心动魄，后大获成功——这几乎是医疗纪录片惯用的套路。就如同面对死神时，手无寸铁的医生能百发百中、从不失败，轻易就关上了那扇通向死亡的大门。而《人间世》不同，它在集就直面了手术中的不完美：我们努力了，我们尽力了，但我们失败了。

　　在集中，瑞金医院心外科主任赵强接诊了27岁的马凡综合征患者王斌。这种先天性疾病，被称为“死神代名词”，患者的主动脉随时会撕裂，因大出血死亡。要救他，就得把全身的主动脉都换成人工血管，这样做等于“半个人要剖开”。赵强接下了手术，可惜的是，术后第二天，王斌出现急性肾衰竭，没挺过来。

　　而我国的一些医疗影视剧中，并未真实地反映医护人员的工作与生活。“医生在手术室里唱歌；在急诊室推着病人时和护士说笑话；穿着工作服在医生办公室穷聊。这些现象无论在哪家医院都是不允许的，而且发现以上现象后根据管理制度处罚相当重。”一位医生在看了一部收视率很高的医疗剧后这样说。

　　《人间世》正是摒弃了套路，描绘了医生内心的痛苦、生活的挣扎等真实的画面。有网友这样留言：“看了太多‘完美’的医疗宣传，这样的角度更让人感动。失败也是医生和家属必须面对的，绕开这个话题谈医疗是不完整的。生命有痛，有你真好！”

　　中国的医生，有时候不得不背负整个医疗体制长期积累的历史欠账。他们不光要承受医术有限而带来的无力感，还要承受医疗资源稀缺导致的超负荷疲惫，承受医疗体制改革滞后带来的医不如药的失衡感，以及职业尊严遭污名化的尴尬。

　　有医生这样留言：“我们组织过成百上千次的抢救，我们成功过，我们也失败过。正是能体会这种切肤之痛，我们才能毅然决然地守护着心里的后一亩田。医生是人，不是神。”

　　2016年8月3日，《人间世》摄制组来到医院，一个礼堂坐满了瑞金医院新进的员工，先于电视观众观看第九集《爱》，倾听摄制组和参与拍摄的医护人员的感受。这一集，也是在网络上把大家“虐哭”多的一集。

　　主人公张丽君26岁，和丈夫韩诗俊结婚不到一年，怀着5个月身孕，却被查出癌症晚期。虽然会影响到治疗乃至危及生命，张丽君仍坚持要生下孩子。面临着自身疾病治疗的迫切需求和过早剖宫产会令孩子生存率降低的矛盾，患者、家属、医生都在艰难抉择。张丽君在怀孕7个月时剖腹产下了儿子“小笼包”，这个早产儿体重只有2斤多，却展现出强大的生命力。随着治疗，张丽君头发脱落了，一只眼睛也看不见了。

　　2016年2月27日，这对在镜头前不断秀恩爱的夫妻赶赴美国，截至目前，主人公还坚强地活着。

　　“这是一个值得记忆、值得留存的案例。”瑞金医院党委书记杨伟国说，医学有很多的遗憾和无奈，虽然有局限，但是我们总是希望帮助她（患者）更多。“没有患者给我们的挑战和动力，不会有医学的进步；没有患者对我们的信任和执着，我们不会有与疾病战斗的勇气和信心；没有患者呈现给我们的人间世，我们不会有那些对于生命的领悟。”

　　杨伟国说，相比于集，第九集的内容换了一个角度，让医务人员更好地理解了病人。“医务人员会经常收到患者的感谢，但我们更应该感恩患者。”

　　专家认为，发生医疗纠纷并不可怕，可怕的是用对抗代替对话，在社会深刻变革、人们诉求日益多元的当下，只有寻求到医患沟通的“公约数”，才能和谐医患关系。

　　《人间世》的编导之一秦博说，自己曾听过一个故事：电影艺术家夏衍临终之时，秘书说去叫医生，夏衍说，不是去“叫”，是去“请”。此后，他再也没有醒来。医生本身的职业崇高性，本应如此。

　　“我对医生群体的抱怨非常理解，都是人，谁能万事周全？但我特别想说的是，我更佩服那些在如此泥泞的现实里，心中也没有太多设防的医生，他们等不到环境变好的那一天，因为心里着急，一心只想着救人性命。我能想到的一个画面，就是这样的一群医生，闷头赶路，因为只顾着前方，一路泥泞，却顾不上甩一甩腿上的泥点子。”秦博说。

　　曾有人说过，我们每个人离死亡的距离都很近，只有两扇门的距离：一扇是父亲的离世，一扇是母亲的离世。打开了这两扇门，孩子就直面了死亡。而医生就是那个拉着我们的手，帮我们去和死神赛跑的人。

　　专家表示，很多时候激化医患矛盾的导火索，不是医生的玩忽职守，或家属的无理取闹，而是我们无法接受医学中的变数和风险。不少网民都认为，《人间世》让我们知道，有时候我们必须接受，医生跑得可能比死神慢。

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